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精神分裂症暴力袭击行动心理社会扰乱研究进展

撰文|张银玲等

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精神分裂症是一种领路、表情、念念维等多方面均严重受损的精神窒碍，由于自知力缺失、心理压力较大、社会援救较差等多方面原因，精神分裂症患者袭击行动的发生率较高，Meta分析骄贵，我国33.3%的精神分裂症患者发生过袭击行动。

严重的暴力袭击行动会形成恶劣的社会影响，进一步增多患者的病耻感及恶名化，不利于患者的康复及追想社会。

当今对精神分裂症患者袭击行动的扰乱方法主要包括进军、拘谨、药物沉稳等。

引起精神分裂症患者发生暴力袭击行动的社会心理要素主要包括童年苛虐经验、冲动收尾时期较差、外交时期较差、压力事件、个东说念主暴力袭击史的刺激等。

在急性期扰乱事后，心理社会扰乱亦然一种行之有用的扰乱相貌，不错对药物扰乱起到增效作用，现就精神分裂症袭击行动的心理社会扰乱方法进行综述。

一、领路行动调节（CBT）

C BT是 基于念念维、领路、行动之间的筹议而发展起来的一种心理调节方法，急性期、巩固期、稳依期精神分裂症患者均不错从CBT中获益，CBT是根据患者刻下或既往的症状，评估纠正患者不稳健的领路、信念、念念维形态等，并与合理的行动相貌建设筹议。

既往研究骄贵，CBT不错改善患者的休想、盛怒、壮烈等。患者的部分暴力袭击行动受休想、壮烈等的影响，因此CBT也适用于扰乱患者的暴力袭击行动。

部分暴力行动与领路功能受损联系，践诺功能窒碍、面部心情感知功能窒碍与暴力袭击行动的发生关系最为密切，患者无法识别他东说念主面部的显耀特征和信息特征，尤其是对“震惊”的面部心情识别较差。

因此不错通过加强共情时期历练、加强归因历练，减少歧视归因来进哄骗命。

CBT的主要使命模块为：

（1）领路历练，如学习政策，以改善翔实力、冲动收尾和成立性办法等；

（2）问题治理，如问题识别、后果反念念、经管突破和作念出采选；

（3）心情调整，如经管盛怒和蹙悚；

（4）外交技能，如识别他东说念主的想法和感受、增强同理心等，增强疏通技巧；

（5）批判性推理，如稳健评估刻下的信息，采选有用的行动应答形态。

立时对照研究通过对77例既往一年发生过至少两次袭击行动，当今接续存在幻觉休想（PANSS量表P1、P3条件得分在4分及以上）的精神分裂症患者在第二代抗神经病药物调节基础上进行了25次的CBT，肃肃处理与袭击联系的休想及盛怒心情，对袭击行动进行有节制的骄贵，增强处理袭击想法的领路技能，以及提供自我调整和压力处理的应答技能，通过领路历练、松开等改善盛怒，不错显耀裁减患者的袭击行动。

Yates等则从领路技能历练启动，对181例有暴力袭击以致罪人史的稳依期精神分裂症患者进行动期6个月共72次的团体CBT，一个新的模块技能历练只须在刻下的技能被小组每个成员扫数习得后才会启动，通干涉题治理、创造性念念维、增强价值感、提高社会技能、使用批判性推理和经管心情等路线修正患者对暴力袭击的应答技能、不雅念及作风，在患者出院后，由专科使命主说念主员依期进行随访领导。

5年随访研究收尾骄贵，CBT不错显耀裁减存在袭击行动患者的再入院率及袭击行动再发生率，依期袭取随访领导及遵医嘱规章服药是防患袭击行动再次发生的主要要素。

总之，CBT通过处理与袭击联系的休想，加强领路历练，改善患者的不良归因，进行兰质蕙心的归因，并贯注患者的问题治理、心情收尾指挥调整等，通过情境模拟演练、外交技能历练等，切实提高患者的各方面技能，不错有用应答贫瘠情境，幸免袭击行动的再次发生。

针对袭击行动的CBT扰乱对防患袭击行动的发生也不错起到积极的作用，这需要在实践中加以考证。

二、推理康复历练（R&R）

R& R在CBT调节理念基础上发展而来，用于精神分裂症患者暴力罪人的康复。

R &R的表面基础是这些患者外交时期不及，衰退正确的价值不雅、推理和社会技能，而这些技能是不错进行培训矫正的，通过结构式的历练，使患者掌捏一系列技能，主要包括问题治理、自信心历练、外交技能历练、心情经管、批判性推理等，尤其是针对“领路偏差”和“妄下论断”的扰乱，用稳健的行动形态代替暴力罪人行动。

“领路偏 差”是指一 旦患 者有了刚毅的信念，患者则不会琢磨其他正确的采选； “妄下论断”是指患者在作念决定前不时会使用更少的字据而急于下论断。

暴力袭击精神分裂症患者的“领路偏差”和“妄下论断”这些推理偏差均与暴力袭击高度联系，通过R&R不错减少患者暴力袭击行动的再次发生。

Cullen等对44例既往发生过暴力行动的稳依期精神分裂症患者进行了共36次，每次2h的R&R扰乱，主要针对患者的社会领路技能和念念维相貌的颓势进哄骗命，立时对照研究收尾骄贵在扰乱罢了1年后，患者的讲话袭击行动仍显耀低于对照组。

Young等清醒到，对患者扰乱的宗旨不单是是聚焦于减少袭击行动，还要培育患者的心理健康和亲社会行动水平，时期更好地防患袭击行动复发，要点通过疾病经管，治理患者需求，促进追想社会，通过加强患者的冲动收尾、推理与反念念技能、共情历练、东说念主际关系问题治理历练，让他们清醒他们行动的后果。

Young等对34例稳依期男性既往存在暴力袭击行动进行了共16次，每次90min的R&R扰乱，在每次扰乱间期，会有内行团队匡助被试者将在扰乱中学到的技能运用到广阔行动中去，扰乱收尾骄贵，患者对暴力的作风有了显耀的改善，袭击性行动显耀减少。

R&R主如果聚焦于患者袭击领路偏差和妄下论断，部分表面基础及扰乱门径与CBT相重合，相较于CBT，更聚焦于影响袭击发生的风险领路要素的处理，因此也施展出了与CBT相通的扰乱成果。

部分患者的袭击行动指向自己且共病东说念主格窒碍，关于这部分患者，不仅要聚焦于针对暴力袭击行动的处理，还要对东说念主格窒碍作念使命，时期达到预期成果。

Long等运用辩证行动疗法（DBT）对既往存在自伤、袭击行动且共病东说念主格窒碍的44例稳依期女性精神分裂症患者进行了每周1次，每次90min，共17次的扰乱，在旧例DBT基础上增多了压力处理、心情调整、减少心情脆弱性3个方面内容，收尾骄贵对袭击行动扰乱有用。

但该研究为非立时对照研究，欧博官网代理且DBT扰乱精神分裂症患者暴力袭击行动尚未见其他文件报说念，因此DBT在共病东说念主格窒碍的精神分裂症患者群体中的应用仍需要进一步探索考证。

三、袭击收尾疗法

袭击收尾疗法是在领路行动表面基础上发展而来，率先用于扰乱反社会东说念主格窒碍、品行窒碍等。

袭击收尾疗法表面合计，关于共病东说念主格窒碍的稳依期精神分裂症患者，扰乱只须在入辖下手编削促发袭击发生的影响要素时才有用，如心情收尾力差、社会功能低、存在反社会行动作风等，这些影响要素与感知觉、心情表情、翔实、念念维、社会领路等均联系。

袭击收尾疗法扰乱妙技主要包括盛怒经管、外交技能历练、加强说念德感、加强自我调整，如编削不切本色的筹议水平、不停调整筹议筹算等，并加强随访领导，以巩固患者的成果。

其中，盛怒经管主如果匡助患者清醒盛怒、应答盛怒，在扰乱中笃定患者对盛怒的领路、心情和应答相貌，以及怎样用一种稳健的相貌收尾或编削盛怒，通过松开历练及脚色演出等多种路线巩固成果，防患复发。

Hornsveld等对门诊及入院稳依期共病东说念主格窒碍的稳依期精神分裂症患者进行了每周1次，每次90min，共15次的袭击收尾疗法扰乱，研究收尾骄贵，袭击收尾疗法对扰乱共病东说念主格窒碍的稳依期精神分裂症患者有用。

袭击收尾疗法可能更适用于神经病性症状较轻的患者，因为袭击收尾疗法主如果针对反社会东说念主格窒碍、品行窒碍的患者遐想的，反社会东说念主格窒碍、品行窒碍的患者更多施展出的是对刺激作出反应的袭击行动，扰乱中肃肃提高患者的亲社会行动，而多半神经病性症状较重的精神分裂症患者施展出的袭击行动是主动的。

四、袭击风险评估调节

关于发生过暴力袭击行动的精神分裂症患者，在袭取强制医疗的同期还需要进行依期袭击风险评估。

Tr oquete等拓荒了在袭击风险评估基础上进行扰乱的调节决策，具体操当作根据“风险-需求-反馈”模子，依期对患者进行袭击风险评估，在袭击风险评估经过中，分析患者袭击行动发生的危急要素和保护要素，接头患者对调节的办法和提议，在此基础上与照应等多学科调节团队共同约定扰乱决策。

然而该研究收尾骄贵，基于风险评估的多学科调节决策并不可裁减患者的袭击行动。

袭击风险评估调节主如果针对患者的风险要素进行扰乱，部分风险要素是无法进行扰乱的，扰乱团队难以将袭击风险及患者的需求升沉为有用的扰乱妙技，患者的一些实验需求如表情需求、财富需求，扰乱者可能窝囊为力。

另 外，该研究的被试者主要聚会于发生过严重暴力行动袭取强制医疗的患者，这部分患者自知力、精神症状严重进度均较差，因此导致扰乱顺利甚微。

五、袭击行动的防患

为了防患入院精神分裂症患者袭击行动的发生，减少对患者的拘谨进军等强制门径，Välimäki等遐想了针对医护使命者、患者及监护东说念主的扰乱决策，主要扰乱妙技是对医护使命者、患者及患者家属进行扰乱教导等，加强医护使命者、患者及患者家属的合作，改善病房调节氛围，进而防患减少袭击行动的发生。

通过濒临面访谈医护使命者、患者及患者家属等，发现刻下医疗设施中存在的问题与不及并积极进行创新； 组织内行及经管团队召开会议，详备磋议创新具体的门径及筹议，当今存在的贫瘠等； 依期对创新进行评估并实时反馈给医务使命者，对使命主说念主员的成长给予治服和饱读舞。

另 一项研究结 果骄贵，在为期8个月的扰乱中，研究组患者进军率及进军次数显耀下落，袭击行动发生率显耀低于对照组。

可见，精神科病房中的袭击行动是不错防患的，这需要多方面东说念主员的群策群力，以患者、医务使命者为中心，尽可能自满患者的心理需求，为医务使命者提供协调积极的使命环境等，不错裁减精神科病房中患者袭击行动的发生。

六、动物缓助疗法

既往研究骄贵，动物缓助疗法不错匡助精神分裂症患者裁减蹙悚抑郁心情，改善东说念主际关系，促进患者追想社会。

Nu renberg等对90例既往1年内发生过暴力袭击行动的入院精神分裂症患者进行了为期10周的动物缓助疗法，研究骄贵，动物缓助疗法对裁减精神分裂症患者袭击行动有用，作家指出，动物缓助疗法不局限于动物类别，遑急的是要真的随同到患者，自满患者的表情需求。

动物缓助疗法对精神分裂症患者袭击行动有用的机制尚不知所以，且字据比拟单一，需要进一步研究。

七、总结与量度

精神分裂症患者会对他东说念主意图存在诬蔑以致扫数不了解，从而产生领路偏差，进而发生暴力袭击行动。

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心理社会扰乱主如果匡助患者识别可能激勉暴力袭击行动的领路、念念维和应答相貌，识别袭击行动的不梗直性及需要承担的背负，通过对自己暴力袭击行动形成的不良后果进行反念念，意志到对他东说念主形成的要紧影响，同期拓荒替代念念维形态和非袭击性应答相貌。

而况患者要遵医嘱规章服药，依期袭取基本群众卫生精神卫生处事，袭取专科东说念主士的领导，防患疾病复发，通过改善领路功能、东说念主际关系、裁减冲动来减少袭击行动的发生。

当今国表里研究对暴力和袭击的界说相污染，界说的不同导致了评估的器具也多种各类，收尾的异质性也较大，这领导需要对暴力袭击进行分辨，拓荒相宜的评估器具，而不是污染着用矫正版外显袭击行动量表进行评估。

另外，对自己的袭击究竟是袭击，依然一种“非自裁性自伤”行动，也需要进行分辨，以便进行更有用的扰乱。

诚然当今对神分裂症暴力袭击行动心理社会扰乱研究妙技较多，然而当今扰乱字据单一且研究质料较低，尚莫得高质料的研究字据提供援救雄厚可靠的研究收尾，需要遐想严谨的研究链接探索这一主题。

部分存在暴力袭击行动的精神分裂症患者还会共病物资蹧跶、东说念主格窒碍等情形，在扰乱中也要加以识别，有针对性地进行扰乱。

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本文开端：神经疾病与精神卫生（ID：ndmh2016）

本文作家：重庆市精神卫生中心精神科张银玲、赵科、厦门市仙岳病院精神科杨威、重庆市江北区精神卫生中心心身科史战明、北京市向阳区第三病院精神科入院一部李琼、谢侃侃

背负裁剪：土土

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